![出院病历归档管理规定[共14页]](https://www.peiji.com/assets/images/load.png)
出院病历归档管理规定出院病历归档管理规定篇1一、我院暂实行病历72小时归档制度。即病历在病人出院后72小时之内归入病案室。二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：24小时档率、48小时归档率、72小时归档率等。三、归档日计算公式：(以72小时归档时间为例)1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出...
入院记录姓名王瑞洲出生地潍坊美林公司性别男职业退休年龄79岁入院日期2012-4-139：00民族汉记录日期2012-4-1311：00婚况已婚病史陈述者患者本人及家属发病节气清明主诉:颈项部疼痛不适伴头痛10天。现病史:患者10天前无明显诱因出现颈部疼痛不适，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，曾于家中口服药物治疗，效果欠佳，现为求系统治疗来院。入院见：颈部疼痛不适，头痛，纳眠可，二便调。既往史:既往冠心病史10年，慢性支气管炎...
2016年版四川省住院病历评分标准解析1内容分数分布01乙级病历项目02单否丙级项目03扣3分项目05扣2分项目06扣1分项目0704扣5分项目08扣0.5分项目2分数分布病案首页10分0101入院记录20分0202病程记录25分0303手术相关记录10分04043分数分布出院（死亡）记录10分0505知情同意书10分0606辅助检查5分0707医嘱及病历书写10分08084乙级病历项目入院记录（或再入院记录）未在患者入院后24小时内完成无完全民事行为能力的患者填写为...
2011年第一季度病历书写质量评估报告医务科、病案室于4月6日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，现总结如下：一、存在的主要问题1、住院病历及病程记录未及时完成，四诊资料不全，病史记录与诊断不相符合，医生签名字迹潦草。2、护理记录未及时完成和未签名现象。3、医嘱有漏处理、漏签名现象。4、治疗方案改变无病程记录。5、化验单粘贴不整齐。6、授权委托书、入院告知书、医患沟通书、麻醉同意书未填...
病历书写常见错误剖析完整住院病历结构图初步、入院诊断初步、入院诊断体格检查体格检查首次病程录病程记录首次病程录病程记录会诊单会诊单既往史既往史现病史现病史鉴别诊断鉴别诊断诊疗计划诊疗计划出院记录出院记录死亡记录死亡记录再入院记录再入院记录手术记录手术记录主诉主诉主诉主诉包括患者就诊的主要症状或体征及持续时间。包括患者就诊的主要症状或体征及持续时间。要求用简炼的文字，准确表达患疾病的特征，一般不...
ZhejiangProvincialHospitalofTCM胡秋未中医病历书写规范病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片(病理报告)等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。中医病历书写：是指医务人员通过望、闻、问、切诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。一、病历与病历书写的定义客观真实准确病历书写的原则完整及时规...
P1www.chiwl.net数字化医院全面解决方案---电子病历篇P2www.chiwl.net数字化医院整体架构P3www.chiwl.net门户平台集成平台注册服务标准制定综合服务门急诊挂号药事服务临床服务医技服务医疗管理运营管理电子病历门急诊收费预约挂号自助挂号自助缴费门诊分诊管理预警阀值消息机制预约住院住院收费病人管理健康管理客户关系双向转诊门诊配发药住院配发药静配中心药师工作站药库管理药房管理合理用药抗菌药物处方点评门户网站协同...
诊断学试题-病历书写基本规范一、填空：（每空1分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。3.病历按种类分为、门诊手册、、和。4.病历书写基本原则、、、、、。5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明、。6、病历书写...
王韬：基于电子病历临床数据中心的医学数据应用在英特尔开放架构大数据平台不断赢得各行业用户青睐之际，3月29日，英特尔与嘉和美康达成合作，共同帮助中国医疗行业用户更为广泛且充分地利用大数据技术。在合作项目启动仪式上，天坛医院信息中心主任王韬出席并接受专访，向记者介绍了医疗大数据在医院中的最新应用实践。基于电子病历临床数据中心的医学数据应用会上，王韬以“基于电子病历临床数据中心的医学数据应用”为主题展...
