第1页共2页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。自带药品注射知情同意书自带药品注射/输液治疗知情同意书患者及家属同志：按照国家卫生部相关医疗操作规程并鉴于注射、静脉输液治疗具有较大医疗风险，我院愿意拒绝患者及家属自带药品（尤其是要求皮试的药品）来我院用药治疗。但根据您及您家属的执意强烈要求以及本行业职业道德及职责要求，将您或您家属的自购药品为您进行注射或静脉输液治疗，为了您的健康及生命安全，根据《医疗...
第1页共2页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。自带药品注射知情同意书泸州市龙马潭区中医医院病人自带药品输液、注射知情同意书姓名：性别：年龄：籍贯：住址：联系电话：诊断：药品来源：药品名称：凡是药品均具有副作用，对特殊体质的病人则更为明显，其不良反应可引起各种后果：1、输液反应：如寒战、高热、抽搐、胸闷、呼吸困难等；2、过敏反应：如皮疹、搔痒等，严重者可出现过敏性休克；3、消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻...
第1页共3页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。自带药品注射知情同意书珠海市第二人民医院病人自带药品输液/注射知情同意书患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您从考虑本人利益角度出发要求使用自带药品（药品名称：，药品来源：）。按照国家卫计委相关医疗操作规程并鉴于注射、静脉输液治疗具有较大医疗风险，且本行业相应的一些医疗实例，我单位善意拒绝患者及家属自带药品（尤其是要...
第1页共3页远程医疗服务知情同意书医院关于使用“e会诊”远程医疗服务知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我的因症状复杂，尚不能立即确诊，需要通过使用“e会诊”远程医疗服务与医院专家进行远程视频会诊。“e会诊”远程医疗服务平台是经过陕西省通信管理局icp认证和西安市卫生和计划生育委员会颁发《西安市互联网医疗保健信息服务审核同意书》的西安众盈医疗信息科技有限公司所研发的“技...
全肺灌洗知情同意书四川省中医院/成都中医药大学附属医院全肺灌洗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的侧胸腔患有,需要在麻醉下进行手术。□肺泡蛋白质沉积症是肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病。临床上隐袭性渐进性气促和双肺弥漫性阴影为特征。目前没有明确有效的药物治疗,主要采用肺灌洗治疗。□矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化...
在职博士研究生申报国家自然科学基金导师同意函尊敬的国家自然科学基金委及评审专家：×××同志作为××××大学教师，自××××年×月起在××××大学在职攻读××××专业博士学位。作为×××同志的博士生导师，本人郑重推荐该同志申报国家自然科学基金“×××××××××××××××××”。×××同志的博士学位论文针对××××××××××进行了较全面的研究，获得了一些较有价值的成果，相关研究成果已发表于《...
动静脉内瘘栓塞溶栓诊疗知情同意书患者：性别：性年龄：岁职别：诊断：根据病情需要，患者需进行溶栓治疗，但由于动静脉内瘘栓塞时间较长，且溶栓本身疗效欠佳，治疗过程中可能出现以下不良反应和并发症：1、出血倾向，以注射或局部血肿最为常见，严重者可致脑出血，甚至导致死亡；2、过敏反应，出现皮疹、发热等；3、溶解的血栓脱落导致肺动脉栓塞，严重者导致死亡；4、溶栓失败仍需进行手术取栓或重新行动静脉内瘘治疗；5、其...
西安高新医院医疗知情同意书汇编二零一四年十月目录第一篇公共告知部分....................................................................................................................1第二篇临床分科部分................................................................................................................23第一章呼吸系统.......................................................................
第十章骨骼系统............................................................................................................1第一节创伤骨科.....................................................................................................21、肱骨近端骨折手术(包括内固定和肩关节置换)知情同意书.........................22、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书...........................................
新疆维吾尔自治区第六人民医院目录妇产科一般手术知情同意书.....................................................................................................................................3妇产科腹腔镜手术知情同意书..................................................................................................................................4宫腔镜检查术知情同意书...............................
